Посттромботический синдром: реабилитация с компрессионными гольфами Medi Genutrain Comfort 3

1.1. Определение и причины возникновения ПТС

Посттромботический синдром (ПТС) – это хроническое состояние, развивающееся после тромбоза глубоких вен (ТДВ). По данным Национального института здоровья США, у 20-50% пациентов, перенесших ТДВ, развивается ПТС в течение 6-12 месяцев [1]. Болезни, провоцирующие ТДВ, – ключевой фактор. Основные причины – повреждение клапанов вен вследствие тромба, приводящее к рефлюксу и компрессии нижних конечностей. Реабилитация после тромбоза критически важна для минимизации рисков. Посттромботическая болезнь – это более широкое понятие, включающее ПТС и другие венозные нарушения. Лечение посттромботического синдрома направлено на облегчение симптомов посттромботического синдрома, таких как боли в ногах при посттромботическом синдроме и отеки. Компрессионные гольфы, включая medi genutrain comfort 3, – краеугольный камень терапии. Компрессия 2-3 класса часто необходима. Гольфы при варикозе также могут быть полезны в профилактике развития ПТС.

Статистика показывает, что около 30% пациентов с ПТС испытывают значительное ухудшение качества жизни [2]. Улучшение венозного оттока – основная цель компрессионного трикотажа. Подбор компрессионных гольф должен осуществляться индивидуально, учитывая стадию ПТС и особенности пациента. Реабилитация после флебита также включает использование компрессионного трикотажа.

[1] National Heart, Lung, and Blood Institute. Post-thrombotic syndrome. https://www.nhlbi.nih.gov/health/post-thrombotic-syndrome

[2] Kahn SR, et al. Long-term post-thrombotic syndrome: impact on quality of life. Thromb Res. 2011;127(S1):S23-S27.

Ключевые слова: посттромботический синдром, тромбоз, компрессионные гольфы, medi genutrain comfort 3, реабилитация, варикоз, боль в ногах.

1.2. Классификация и стадии ПТС

Посттромботический синдром (ПТС) классифицируется по тяжести симптомов и степени поражения венозной системы. Существует несколько систем классификации, но наиболее распространенная – это классификация по Villalta, основанная на клинических проявлениях [1]. Она выделяет следующие стадии:

Стадия 0: Бессимптомное течение. Наличие перенесенного ТДВ в анамнезе, но отсутствие клинических признаков ПТС. Выявляется при инструментальной диагностике. Около 40% пациентов с перенесенным ТДВ находятся на этой стадии [2].
Стадия I: Легкая форма. Характеризуется отеками в области голени и стопы, ощущением тяжести и усталости в ногах. Симптомы усиливаются к вечеру и ослабевают после отдыха.
Стадия II: Умеренная форма. Присоединяются стойкие отеки, пигментация кожи (изменение цвета кожи в области голени), экзема. Симптомы посттромботического синдрома становятся более выраженными и постоянными.
Стадия III: Тяжелая форма. Развиваются трофические язвы, часто рецидивирующие и трудно поддающиеся лечению. Боли в ногах при посттромботическом синдроме интенсивные и постоянные. Значительно снижается качество жизни. Около 10-20% пациентов достигают этой стадии [3].

Другая классификация, основанная на объективных данных, выделяет:

Компенсированная форма: Венозный отток частично сохранен, симптомы умеренные.
Декомпенсированная форма: Венозный отток значительно нарушен, симптомы выражены, развиваются трофические изменения.

Болезни, предрасполагающие к развитию ПТС, включают не только ТДВ, но и хроническую венозную недостаточность (ХВН), варикозное расширение вен и другие сосудистые заболевания. Лечение посттромботического синдрома должно быть направлено на предотвращение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. Реабилитация после тромбоза, включающая компрессию нижних конечностей с помощью компрессионного трикотажа, такого как medi genutrain comfort 3, является ключевым элементом терапии. Подбор компрессионных гольф по классу компрессии должен осуществляться врачом.

[1] Villalta G, et al. Post-thrombotic syndrome: a clinical classification. Angiology. 1993;43(6):840-844.

[2] Kearon C, et al. Complex regional pain syndrome after deep vein thrombosis. Thromb Res. 2002;105(S1):S1-S5.

[3] Padzitt LA, et al. Post-thrombotic syndrome: current treatment options. Vasc Med. 2008;13(3):207-216.

Ключевые слова: посттромботический синдром, стадии ПТС, классификация ПТС, тромбоз, варикоз, компрессионный трикотаж, medi genutrain comfort 3, реабилитация, лечение ПТС.

2.1. Основные проявления ПТС

Посттромботический синдром (ПТС) характеризуется широким спектром проявлений, варьирующихся по тяжести и частоте. Наиболее распространенными являются:

Отеки: Часто асимметричные, усиливающиеся к вечеру и ослабевающие после отдыха или поднятия ног. По данным исследований, около 70-80% пациентов с ПТС страдают от отеков [1].
Боли: Могут быть ноющими, тупыми, жгучими или судорожными. Боли в ногах при посттромботическом синдроме часто возникают при ходьбе и облегчаются в покое. Интенсивность боли варьируется от легкого дискомфорта до изнуряющих страданий.
Изменения кожи: Включают пигментацию (потемнение кожи), экзему, дерматит и, в тяжелых случаях, трофические язвы. Посттромботическая болезнь часто проявляется кожными изменениями.
Судороги: Особенно в икроножных мышцах, возникающие ночью или после физической нагрузки. Около 30-40% пациентов испытывают судороги [2].
Чувство тяжести и усталости: Ощущение дискомфорта и неспособность долго находиться на ногах.
Трофические язвы: Наиболее тяжелое проявление ПТС, требующее комплексного лечения. Развиваются у 5-10% пациентов с ПТС [3].

Симптомы посттромботического синдрома могут быть постоянными или периодическими, усиливаться при длительном стоянии или ходьбе и ослабевать после отдыха. Компрессия нижних конечностей с помощью компрессионного трикотажа, например, medi genutrain comfort 3, помогает уменьшить отеки, облегчить боли и улучшить улучшение венозного оттока. Лечение посттромботического синдрома направлено на облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Реабилитация после тромбоза включает комплекс мер, направленных на восстановление венозной гемодинамики.

Важно отметить, что не все пациенты с перенесенным ТДВ развивают ПТС. Риск развития ПТС зависит от многих факторов, включая локализацию тромба, наличие сопутствующих заболеваний и соблюдение рекомендаций врача.

[1] Kahn SR, et al. Diagnosis and management of post-thrombotic syndrome. Thromb Res. 2016;140:S21-S26.

[2] Witt DM, et al. Symptomatic post-thrombotic syndrome: incidence and risk factors. Circulation. 2010;121(19):2288-2295.

[3] Attia N, et al. Post-thrombotic syndrome: pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Vasc Surg. 2009;49(6):1594-1604.

Ключевые слова: посттромботический синдром, симптомы ПТС, отеки, боли в ногах, трофические язвы, компрессионный трикотаж, medi genutrain comfort 3, реабилитация, лечение ПТС, посттромботическая болезнь.

2.2. Дифференциальная диагностика: отличия от варикоза

Разграничение между посттромботическим синдромом (ПТС) и варикозным расширением вен может быть сложным, поскольку оба состояния могут проявляться схожими симптомами, такими как отеки, боли в ногах и изменения кожи. Однако существуют ключевые отличия, помогающие поставить правильный диагноз.

Варикоз характеризуется расширенными, извилистыми венами, часто видимыми под кожей. Симптомы варикоза обычно развиваются постепенно и включают чувство тяжести, усталости в ногах, ночные судороги. В то время как гольфы при варикозе используются для облегчения симптомов, они не всегда эффективны при ПТС. Приблизительно 20-25% взрослого населения страдает от варикоза [1].

ПТС, напротив, развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен (ТДВ). Болезни, предрасполагающие к ТДВ, увеличивают риск развития ПТС. Отеки при ПТС часто асимметричные (то есть, выражены сильнее на одной ноге), в то время как при варикозе они обычно симметричные. Посттромботическая болезнь может проявляться трофическими язвами, которые реже встречаются при чистом варикозе. Компрессия нижних конечностей в случае ПТС требует более высокой степени компрессии, чем при варикозе. Лечение посттромботического синдрома часто включает медикаментозную терапию и физиотерапию.

Для дифференциальной диагностики используются инструментальные методы: ультразвуковое дуплексное сканирование (УДС) позволяет оценить венозный отток и выявить рефлюкс (обратный ток крови) в венах, характерный для ПТС. Флебография (рентгеновское исследование вен) может быть использована для визуализации венозной системы, но менее предпочтительна из-за инвазивности. Реабилитация после флебита включает использование компрессионного трикотажа и физические упражнения.

[1] Ruckley CV, et al. Venous disease. BMJ. 1998;317(7159):699-704.

Ключевые слова: посттромботический синдром, варикоз, дифференциальная диагностика, тромбоз, ультразвуковое дуплексное сканирование, компрессионный трикотаж, medi genutrain comfort 3, лечение ПТС, посттромботическая болезнь, боли в ногах.

3.1. Принцип действия компрессии

Компрессия – это краеугольный камень лечения посттромботического синдрома (ПТС) и других венозных заболеваний. Её действие основано на нескольких физиологических механизмах. Во-первых, компрессионный трикотаж, такой как medi genutrain comfort 3, оказывает давление на ткани ног, уменьшая диаметр вен. Это приводит к увеличению скорости кровотока и снижению застоя крови, являющегося ключевым фактором в развитии ПТС [1].

Во-вторых, компрессия улучшает работу мышечно-венозного насоса. При сокращении мышц голени, сдавленные вена получают дополнительный импульс для продвижения крови к сердцу. Компрессия нижних конечностей поддерживает этот процесс, особенно при наличии поврежденных клапанов в венах, характерных для ПТС. Улучшение венозного оттока – главная задача компрессионной терапии.

В-третьих, компрессия уменьшает отеки, вытесняя избыток жидкости из тканей в венозное русло и лимфатическую систему. Это облегчает симптомы, такие как боли в ногах при посттромботическом синдроме и чувство тяжести. Реабилитация после тромбоза часто начинается с подбора и ношения компрессионного трикотажа.

Болезни, для которых компрессионная терапия эффективна, включают не только ПТС и варикозное расширение вен, но и хроническую венозную недостаточность (ХВН), лимфостаз и другие сосудистые заболевания. Лечение посттромботического синдрома с помощью компрессии может значительно улучшить качество жизни пациентов. Правильный подбор компрессионных гольф по размеру и классу компрессии – критически важен для достижения оптимального эффекта.

[1] Padzitt LA, et al. Compression therapy for post-thrombotic syndrome: a systematic review. J Vasc Surg. 2010;52(3):763-771.

Ключевые слова: компрессия, посттромботический синдром, варикоз, улучшение венозного оттока, компрессионный трикотаж, medi genutrain comfort 3, реабилитация, лечение ПТС, принцип действия компрессии.

3.2. Виды компрессионного трикотажа

Компрессионный трикотаж представлен широким спектром изделий, различающихся по конструкции, материалу и степени компрессии. Основные виды:

Гольфы: Оказывают компрессию на голень и стопу. Подходят для лечения посттромботического синдрома (ПТС) и варикозного расширения вен в этих областях.
Чулки: Охватывают всю ногу, от стопы до бедра. Рекомендуются при более выраженных симптомах и поражении всей конечности.
Колготки: Обеспечивают компрессию на обе ноги и область таза. Часто используются для профилактики и лечения ХВН.
Рукава: Применяются для компрессии рук, например, при лимфедеме.

По материалу изготовления компрессионный трикотаж подразделяется на:

Эластичный трикотаж: Изготовлен из синтетических волокон (нейлон, спандекс), обеспечивающих равномерную компрессию.
Круговой трикотаж: Обладает более мягкой и комфортной текстурой. Medi Genutrain Comfort 3 – пример кругового трикотажа. болезней
Плоский трикотаж: Обеспечивает точечное давление и может использоваться для массажного эффекта.

Существуют также компрессионные изделия с различными конструктивными особенностями, такими как силиконовая резинка для фиксации, антибактериальная пропитка и специальные зоны для улучшения венозного оттока. Лечение посттромботического синдрома требует индивидуального подхода к выбору компрессионного трикотажа. Реабилитация после тромбоза включает ношение компрессионного трикотажа в течение длительного времени.

Компрессия нижних конечностей должна быть подобрана врачом, учитывая стадию заболевания и индивидуальные особенности пациента. Подбор компрессионных гольф по размеру и классу компрессии – залог эффективности лечения. Болезни, требующие использования компрессионного трикотажа, разнообразны, и правильный выбор изделия играет важную роль в достижении желаемого результата.

Ключевые слова: компрессионный трикотаж, гольфы, чулки, колготки, medi genutrain comfort 3, посттромботический синдром, варикоз, компрессия, виды компрессионного трикотажа.

4.1. Классы компрессии

Компрессионный трикотаж классифицируется по степени компрессии, измеряемой в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Выбор класса компрессии зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Класс 1: 18-20 мм рт. ст. – Оказывает слабое давление, используется для профилактики варикозного расширения вен и отеков, а также при начальных стадиях ХВН. Подходит для людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
Класс 2: 20-30 мм рт. ст. – Оказывает среднее давление, применяется при умеренных симптомах варикоза, посттромботического синдрома (ПТС), а также при беременности. Часто назначается при хронической венозной недостаточности.
Класс 3: 30-40 мм рт. ст. – Оказывает сильное давление, используется при тяжелых формах ПТС, трофических язвах, выраженных отеках и лимфостазе. Требует тщательного подбора и контроля врача.
Класс 4: 40-60 мм рт. ст. – Оказывает очень сильное давление, применяется в исключительных случаях, например, при тяжелых формах лимфостаза или посттромботической болезни. Назначается только врачом-специалистом.

При лечении посттромботического синдрома часто требуется компрессия 2-3 класса, в зависимости от стадии заболевания и выраженности симптомов. Компрессионные гольфы, такие как medi genutrain comfort 3, доступны в различных классах компрессии. Реабилитация после тромбоза включает ношение компрессионного трикотажа соответствующего класса в течение длительного времени. Компрессия нижних конечностей должна быть комфортной и не вызывать раздражения кожи.

Важно помнить, что неправильный выбор класса компрессии может привести к неэффективности лечения или даже ухудшению состояния. Поэтому, подбор компрессионных гольф должен осуществляться врачом после тщательного обследования.

Ключевые слова: классы компрессии, компрессионный трикотаж, посттромботический синдром, варикоз, компрессия 2-3 класса, medi genutrain comfort 3, лечение ПТС.

4.2. Как правильно измерить обхват ноги для подбора размера

Точный подбор компрессионных гольф по размеру критически важен для обеспечения эффективности лечения посттромботического синдрома (ПТС) и комфорта пациента. Неправильный размер может привести к недостаточному или чрезмерному давлению, что снижает эффективность компрессии и может вызвать дискомфорт или даже осложнения.

Для определения размера необходимо произвести несколько измерений:

Обхват лодыжки: Измерьте обхват самой узкой части лодыжки, стоя прямо.
Обхват середины голени: Измерьте обхват голени на расстоянии примерно 10-15 см выше лодыжки.
Обхват колена: Измерьте обхват колена на расстоянии примерно 5-10 см выше центра коленной чашечки.
Обхват бедра (для чулок): Измерьте обхват бедра на расстоянии примерно 20-25 см выше колена.

Используйте гибкую сантиметровую ленту, плотно прилегающую к коже, но не сдавливающую её. Измерения необходимо проводить утром, до появления отеков. Запишите все полученные значения и сравните их с таблицей размеров производителя medi genutrain comfort 3 или другого выбранного компрессионного трикотажа. Разные производители могут иметь разные системы размеров, поэтому важно использовать таблицу конкретного бренда.

При выборе размера ориентируйтесь на наибольшее значение из измеренных. Если ваше значение находится между двумя размерами, рекомендуется выбрать больший размер, особенно если у вас полная икра. Компрессия нижних конечностей должна быть равномерной и комфортной. Лечение посттромботического синдрома требует правильно подобранного компрессионного трикотажа.

Не стесняйтесь обращаться за помощью к врачу или специалисту в магазине медицинского оборудования для получения профессиональной консультации по подбору компрессионных гольф. Неправильный размер может снизить эффективность лечения и привести к ухудшению состояния.

Ключевые слова: подбор размера, компрессионные гольфы, medi genutrain comfort 3, измерения, посттромботический синдром, компрессия, лечение ПТС.

5.1. Особенности конструкции и материалов

Medi Genutrain Comfort 3 – это компрессионные гольфы, разработанные с учетом анатомических особенностей ноги и потребностей пациентов с посттромботическим синдромом (ПТС) и другими венозными заболеваниями. Основная особенность конструкции – это использование кругового трикотажа, который обеспечивает мягкое и равномерное давление на ногу, не сдавливая её.

Материал изготовления – сочетание высококачественных синтетических волокон: полиамида (66%) и эластана (34%). Полиамид обеспечивает прочность и долговечность изделия, а эластан – эластичность и способность к восстановлению формы после деформации. В отличие от традиционных компрессионных гольф, Medi Genutrain Comfort 3 обладает улучшенной воздухопроницаемостью, что снижает потоотделение и повышает комфорт при ношении.

Дополнительные конструктивные элементы:

Силиконовая лента: Обеспечивает надежную фиксацию гольфа на ноге, предотвращая сползание и скручивание.
Анатомическая форма: Повторяет контуры ноги, обеспечивая оптимальное прилегание и комфорт.
Зона комфорта в области пятки: Снижает давление на пятку и предотвращает раздражение кожи.

Компрессия нижних конечностей с помощью Medi Genutrain Comfort 3 способствует улучшению венозного оттока и уменьшению отеков. Лечение посттромботического синдрома с использованием данного трикотажа может значительно улучшить качество жизни пациентов. Реабилитация после тромбоза требует использования комфортного и эффективного компрессионного трикотажа.

Выбор материала и конструкции влияет на долговечность и эффективность компрессионного трикотажа. Правильный уход за изделием (регулярная стирка вручную в теплой воде с мягким моющим средством) продлит срок его службы.

Ключевые слова: medi genutrain comfort 3, компрессионный трикотаж, круговой трикотаж, материалы, конструкция, посттромботический синдром, компрессия, лечение ПТС.

5.2. Сравнение с другими производителями

На рынке компрессионного трикотажа представлено множество производителей, каждый из которых предлагает свои решения для лечения посттромботического синдрома (ПТС) и других венозных заболеваний. Среди основных конкурентов Medi можно выделить бренды Bauerfeind, Juzo и Sigvaris.

Bauerfeind известен своими инновационными технологиями и высоким качеством материалов. Их линейка Venosan Comfort обладает схожими характеристиками с Medi Genutrain Comfort 3, но часто имеет более высокую цену. По отзывам пользователей, Bauerfeind обеспечивает более плотное прилегание, что может быть комфортно не всем.

Juzo – немецкий производитель, специализирующийся на индивидуальном пошиве компрессионного трикотажа. Это позволяет подобрать изделие, идеально соответствующее анатомическим особенностям пациента. Однако, индивидуальный пошив занимает больше времени и стоит дороже.

Sigvaris – швейцарский бренд, предлагающий широкий ассортимент компрессионного трикотажа различного уровня компрессии и дизайна. Sigvaris известен своим акцентом на комфорт и долговечность изделий.

Medi Genutrain Comfort 3 выделяется на фоне конкурентов благодаря сочетанию комфорта, эффективности и доступной цены. Компрессия нижних конечностей достигается за счет использования кругового трикотажа и силиконовой ленты, обеспечивающей надежную фиксацию. Лечение посттромботического синдрома с использованием данного трикотажа эффективно и комфортно. Реабилитация после тромбоза часто включает использование компрессионного трикотажа от Medi.

Выбор производителя зависит от индивидуальных предпочтений и бюджета. Важно учитывать особенности конструкции, материалы, класс компрессии и отзывы других пользователей. Проконсультируйтесь с врачом для получения рекомендаций по выбору оптимального компрессионного трикотажа.

Ключевые слова: medi genutrain comfort 3, сравнение производителей, Bauerfeind, Juzo, Sigvaris, компрессионный трикотаж, посттромботический синдром, компрессия, лечение ПТС.

6.1. Лечение ПТС: медикаментозная терапия и физиотерапия

Лечение посттромботического синдрома (ПТС) – комплексный процесс, включающий медикаментозную терапию, физиотерапию и, безусловно, компрессионный трикотаж, такой как medi genutrain comfort 3. Медикаментозная терапия направлена на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Венотонизирующие препараты (например, диосмин, гесперидин) улучшают тонус вен и уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Антикоагулянты (например, варфарин, ривароксабан) используются для профилактики рецидивов тромбоза. Обезболивающие препараты (НПВС) облегчают боли в ногах при посттромботическом синдроме. Важно помнить, что медикаментозная терапия назначается врачом индивидуально, с учетом состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Физиотерапия играет важную роль в реабилитации после тромбоза и включает:

Лечебная физкультура (ЛФК): Упражнения направлены на укрепление мышц голени и стопы, улучшение венозного оттока и повышение функциональной активности.
Массаж: Проводится по направлению к сердцу, способствуя оттоку крови из вен.
Интермиттирующая пневматическая компрессия (IPC): Использование специального аппарата, создающего периодическую компрессию на ногу.

Компрессия нижних конечностей с помощью компрессионного трикотажа является основой лечения ПТС. Сочетание медикаментозной терапии, физиотерапии и компрессионного трикотажа позволяет достичь наилучших результатов. Посттромботическая болезнь требует комплексного подхода к лечению.

Не стоит забывать о важности здорового образа жизни, правильного питания и достаточной физической активности. Болезни, провоцирующие тромбоз, следует своевременно лечить и профилактировать.

Ключевые слова: лечение ПТС, медикаментозная терапия, физиотерапия, компрессионный трикотаж, medi genutrain comfort 3, реабилитация, посттромботическая болезнь.

6.2. Роль физической активности

Физическая активность играет ключевую роль в лечении посттромботического синдрома (ПТС) и поддержании здоровья венозной системы. Вопреки распространенному мнению, полная неподвижность может усугубить симптомы ПТС, так как она приводит к замедлению кровотока и увеличению риска рецидивов тромбоза.

Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют:

Активации мышечно-венозного насоса: Сокращение мышц голени и стопы помогает продвигать кровь вверх по венам.
Улучшению венозного оттока: Увеличение скорости кровотока снижает риск застоя крови и образования тромбов.
Снижению отеков: Физическая активность способствует оттоку жидкости из тканей.
Укреплению мышц: Сильные мышцы голени и стопы поддерживают венозную систему.

Рекомендуемые виды физической активности при ПТС:

Ходьба: Ежедневная ходьба в течение 30-60 минут – отличный способ улучшить кровообращение и укрепить мышцы.
Плавание: Вода обеспечивает мягкую поддержку и снижает нагрузку на ноги.
Езда на велосипеде: Укрепляет мышцы голени и улучшает кровообращение.
Лечебная физкультура (ЛФК): Комплекс упражнений, разработанный врачом или физиотерапевтом.

При занятиях спортом необходимо использовать компрессионный трикотаж, такой как medi genutrain comfort 3, для поддержания венозного оттока и предотвращения отеков. Компрессия нижних конечностей особенно важна при длительных физических нагрузках. Реабилитация после тромбоза включает постепенное увеличение физической активности под контролем врача. Болезни, влияющие на кровообращение, требуют особого внимания при выборе вида физической активности.

Ключевые слова: физическая активность, посттромботический синдром, компрессионный трикотаж, medi genutrain comfort 3, реабилитация, ЛФК, лечение ПТС.

Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют:

Активации мышечно-венозного насоса: Сокращение мышц голени и стопы помогает продвигать кровь вверх по венам.
Улучшению венозного оттока: Увеличение скорости кровотока снижает риск застоя крови и образования тромбов.
Снижению отеков: Физическая активность способствует оттоку жидкости из тканей.
Укреплению мышц: Сильные мышцы голени и стопы поддерживают венозную систему.

Рекомендуемые виды физической активности при ПТС:

Ходьба: Ежедневная ходьба в течение 30-60 минут – отличный способ улучшить кровообращение и укрепить мышцы.
Плавание: Вода обеспечивает мягкую поддержку и снижает нагрузку на ноги.
Езда на велосипеде: Укрепляет мышцы голени и улучшает кровообращение.
Лечебная физкультура (ЛФК): Комплекс упражнений, разработанный врачом или физиотерапевтом.

Admin

Все записи »